Kako potekajo nadzori bolniške na domu?

Se sprašujete, koliko nadzornikov vas lahko obišče, kdo sproži nadzor in kako poteka v praksi? Kaj se zgodi, če vas nadzornik obišče ravno takrat, ko ste na sprehodu ali v trgovini? Ali lahko sosed, sodelavec ali nekdo, ki vas je zgolj opazil na kavi, sproži nadzor? V tem članku razkrivamo podrobnosti o nadzorih bolniške odsotnosti na domu.

Na uredništvo Med.Over.Net so prejeli številna vprašanja o novih pravilih glede bolniške odsotnosti. Zaradi nejasnosti v praksi se mnogi zavarovanci sprašujejo, ali pravilno ravnajo med bolniško odsotnostjo. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je odgovoren za nadzor in so ga podrobno raziskali v tem uvodnem članku. Podrobnejša navodila pa so še v pripravi.

ZZZS priznava, da zaradi odmevnosti nove ureditve prejema veliko vprašanj. Zdravniki so bili seznanjeni z vsebino interventnega zakona in osnovnimi usmeritvami, medtem ko ZZZS na svoji spletni strani zagotavlja ažurne informacije tudi za zavarovance. ZZZS pripravlja splošni akt, ki bo podrobneje določil navodila za zavarovance med začasno zadržanostjo od dela. Sprejet in objavljen bo najkasneje v treh mesecih od uveljavitve interventnega zakona.

Nadzori in kršitve

V lanskem letu je ZZZS izvedel 5.590 nadzorov, pri čemer so v 306 primerih (5,4 %) ugotovili kršitve navodil za čas začasne zadržanosti od dela. Najpogostejše kršitve so bile neupravičena odsotnost od doma in opravljanje pridobitnega dela. Nova ureditev podrobneje ureja odsotnost od doma, medtem ko opravljanje pridobitnega dela ostaja prepovedano.

• Obvezna so pisna navodila, ki so vročena zavarovancu in delodajalcu.
• Zavarovanec se mora praviloma zadrževati na naslovu prebivališča; gibanje je dovoljeno le, če je odobreno v navodilih.
• Brez odobritve lahko zavarovanec obišče zdravstvene storitve v okviru javne mreže ali samoplačniško, neguje ožjega družinskega člana, ali sodeluje v sobivanju v okviru hospitalnega ali zdraviliškega zdravljenja.

Večja je tudi odgovornost zavarovancev. Če boste kršili pisna navodila, vam lahko odvzamejo nadomestila, vendar ne dlje kot 30 dni, z določenimi izjemami ob prvi kršitvi.

ZZZS zaradi učinkovite porabe sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja nadzor med začasno zadržanostjo od dela. Nadzor izvaja pet laičnih nadzornikov na podlagi odločitve imenovanega zdravnika, zdravstvene komisije ali na predlog različnih organov, vključno z anonimnimi prijavami.

Potek nadzora na domu

Laični nadzornik ima pravico do pregleda navodil o ravnanju zavarovanca, nima pa dostopa do njegove zdravstvene dokumentacije. Nadzor vključuje obisk pri zavarovancu, pogovor in pridobivanje podatkov iz javno dostopnih virov. Po opravljenem nadzoru se sestavi zapisnik, ki ga podpišeta nadzornik in zavarovanec. Če zavarovanec odkloni podpis, se to navede v zapisniku, kopijo zapisnika pa prejme zavarovanec.

Če zavarovanec ni doma ob obisku nadzornika, ta pusti obvestilo o obisku. Zavarovanec ima čas tri delovne dni, da pojasni razloge za odsotnost in predloži dokazila. Laični kontrolor pripravi poročilo in ga posreduje imenovanemu zdravniku ZZZS, ki oceni, ali so še podani razlogi za začasno zadržanost od dela.

Spletno uredništvo Naša Ljubljana