Nova pravila bolniške odsotnosti: Kaj morate vedeti zdaj
Z današnjim dnem so stopila v veljavo nova pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki narekujejo, da mora pacient svojo bolniško odsotnost sporočiti zdravniku isti dan, ko zboli, oziroma na prvi naslednji delovni dan ambulante.
Pravila so jasna: zdravnik bo od pacienta zahteval obvezen pregled, čeprav nekateri skušajo svoje zdravstveno stanje dokazovati s kašljanjem. Ta nova ureditev je del večjih reform v sistemu zdravstvenega zavarovanja, ki stremijo k bolj odgovornemu ravnanju z bolniškimi odsotnostmi.
Kdaj je pregled nujen
Slovenska tiskovna agencija poroča, da je pregled pri osebnem zdravniku po novem obvezen vedno, ko tako odloči zdravnik. To pomeni, da je pregled nujen najpozneje četrti dan bolniške odsotnosti, če ta traja dlje, ter pred prvim predlogom za nadaljevanje bolniške odsotnosti pri imenovanem zdravniku, kar nastopi po 30 delovnih dneh. Prav tako je pregled zahtevan, če je bil posameznik v zadnjih treh mesecih odsoten več kot dvakrat, tudi če je šlo za krajšo odsotnost. Vodja področja za odločanje o pravicah in za medicinske pripomočke pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Ana Vodičar, je na novinarski konferenci pojasnila, da lahko pogoste kratke bolniške odsotnosti skrivajo resnejše zdravstvene težave.
Lahko bodo vzeli nadomestilo plače
Če osebni pregled ne bo opravljen, bo zdravnik odločil o bolniškem staležu na podlagi medicinske dokumentacije. Pregled ni obvezen, če obstaja opravičljiv razlog ali v primeru nevarnosti prenosa okužb. Če pa pacient pregleda ne opravi brez opravičljivega razloga, bo zdravnik o tem obvestil območno enoto ZZZS, ki bo odločala o zadržanju nadomestila plače.
Če je nekdo v bolnišnici, mu pripada bolniški stalež
V primeru bolnišničnega ali zdraviliškega zdravljenja je treba odsotnost sporočiti ob prihodu domov. Družinski zdravniki bodo lahko to obdobje zabeležili sami. “Nesporno je, če je bil nekdo hospitaliziran, da mu bolniški stalež pripada,” je dejala Vodičar. Če zavarovanec zamudi s sporočanjem začasne zadržanosti, pravila določajo, da osebni zdravnik ne more podeliti bolniškega staleža za nazaj, ampak le za naprej. V določenih primerih lahko osebni zdravnik predlog odstopi na ZZZS, kjer bo imenovani zdravnik preučil posebne okoliščine in morebitno priznal bolniški stalež za nazaj.
Paket prvih zaostritev prihranil milijone
Pravica do nadomestila je lahko ogrožena tudi, če pacient opravlja delo med zadržanostjo ali ne upošteva predpisanih režimov gibanja. Prva kršitev režima gibanja se obravnava blažje, saj nadomestilo ostane. Ana Vodičar je izpostavila, da je prvi paket zaostritev bolniškega staleža, ki velja od 1. januarja, že prinesel učinke. Od januarja do aprila letos je ZZZS zabeležil 314.000 manj izgubljenih delovnih dni, kar pomeni prihranek v višini približno 28 milijonov evrov. Delodajalci so prihranili dodatnih 40 milijonov evrov zaradi več kot 509.500 manj izgubljenih delovnih dni.
ZZZS je prav tako okrepil nadzor z več laičnimi kontrolami na terenu. Do konca aprila so izvedli 2900 kontrol, pri čemer je bil delež kršitev nižji kot lani. Lani so kršitve odkrili v 5,4 % primerov, letos pa v 4 %. Vsako kršitev, ki jo odkrijejo laični kontrolorji, pregleda še imenovani zdravnik. Zavarovanci imajo na voljo tri dni, da na ZZZS javijo razlog izostanka med obiskom laičnega kontrolorja. Trenutno je v teku približno 30 postopkov, pri čemer so do zdaj kršitve potrdili v štirih primerih.
Spletno uredništvo
